“例”道丨Octoparms?KVF34置入，小濾器，大作用！
1、病例介紹
患者信息：女，87歲。
現(xiàn)病史：緣患者于1周余前因在家行走時不慎意外跌倒后出現(xiàn)左髖部疼痛，活動受限，為持續(xù)性銳痛，尚可忍受，活動時加重，制動后緩解，無放射痛，左下肢無法站立，當時無昏迷，無頭暈、頭痛、無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促等不適，在家休息后未見明顯緩解，2022年1月9日，遂由家人送至當?shù)蒯t(yī)院住院治療，X光片提示左股骨頸骨折，為進一步治療，到我院就診，經(jīng)查體及閱片后，擬“左股骨頸骨折”為診斷收入我科作進一步治療，患者起病以來，精神欠佳、胃納一般、睡眠欠佳，大小便正常。無發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、鼻塞流涕、咽痛、眼結(jié)膜不適、呼吸困難等癥狀。
既往病史：高血壓。
2、術(shù)前診斷
查體：患者神清，精神疲倦，左下肢腫脹，活動時有左髖部疼痛，間有咳嗽，咯少許白色粘稠痰，間有胸悶胸痛，以轉(zhuǎn)身時明顯，平臥時緩解，無氣促，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，納欠佳，眠可，大便量少，查體：T：36.3℃，P69次/分，R：19次/分鐘，BP：142/85mmHg，未吸氧狀態(tài)下SPO2100%，隨機血糖10.1mmol/L，舌暗紅，苔薄白，脈弦，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區(qū)無隆起，心前區(qū)無震顫，未觸及心包摩擦感，心界不大，心率75次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，腹部未捫及包塊，肝右肋下、劍突下未及，脾未觸及，Murphy征（-），肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。左髖部輕度腫脹，腹股溝中點壓痛明顯，可捫及骨擦感，縱叩痛（+），左下肢干力消失，左下肢肌力V級，左髖關(guān)節(jié)活動受限，雙側(cè)足背動脈搏動良好，雙下肢肢端感覺、血運及活動可，病理征未引出。
- 左下肢靜脈超聲 -
描述：1、左側(cè)股淺靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓形成；2、左側(cè)小腿肌肉內(nèi)靜脈血栓形成。
3、手術(shù)過程
- 置入前下腔靜脈造影 -
描述：下腔靜脈偏細，直徑13mm，血流通暢，未見血栓，明確雙腎靜脈開口及雙側(cè)髂總靜脈匯合口位置。
- 濾器釋放 -
描述：透視下定位，置入Octoparms?腔靜脈濾器至右腎靜脈與雙髂總靜脈匯合口間下腔靜脈內(nèi)，濾器打開良好，形態(tài)位置滿意。
- 置入后下腔靜脈造影 -
描述：濾器位置良好，無明顯歪斜。
4、手術(shù)記錄
局麻下用Seldinger技術(shù)經(jīng)右股靜脈穿刺插管置入6F導管鞘，經(jīng)鞘旁路行下腔靜脈造影示：下腔靜脈走行正常，確定雙側(cè)腎靜脈開口水平位置（右側(cè)靠下、位于L2椎體下緣）。送入過濾器投放裝置至右腎靜脈水平下1cm的下腔靜脈內(nèi)，在透視下釋放腔靜脈過濾器；再經(jīng)鞘旁路造影示：下腔靜脈血流通暢，過濾器釋放良好，投放位置正確。術(shù)畢穿刺點壓迫止血10分鐘后，用無菌紗布加壓包扎。術(shù)程順利，患者安返病房。囑患者臥床12h，穿刺點加壓并肢體平伸制動6h。
5、術(shù)后總結(jié)
此次手術(shù)使用的是科塞爾醫(yī)療Octoparms?腔靜脈濾器KVF34規(guī)格，適用于本例下腔靜脈偏細的患者，濾器本身居中性良好，操作簡便，在患者后續(xù)股骨頭置換術(shù)中也起到了很好的保護作用。
KVF34規(guī)格適用于下腔靜脈直徑為12-20mm的患者。對于本例下腔靜脈偏細直徑13mm的患者，避免了大直徑濾器置入，帶來的過度血管徑向擴張，能夠在攔截致命血栓的同時，更大程度地降低血管壁損傷，有效降低濾器在臨床應(yīng)用過程中穿透下腔靜脈的風險。
醫(yī)生簡介
祁家祥
番禺區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科主任，國際血管聯(lián)盟中國分部河南青委會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會心血管介入專委會委員，廣東省醫(yī)學教育學會心臟專委會委員，番禺區(qū)醫(yī)學會心血管委員會委員。
科室簡介
番禺區(qū)中醫(yī)院介入導管室現(xiàn)有專職技師2名，護師2名，職稱醫(yī)師2名。主要擔負心臟介入、外周血管疾病及腫瘤的介入診療。擁有荷蘭PHILIPS公司產(chǎn)平板C臂機，開展以下介入診療項目：1、下腔靜脈濾器置入、取出術(shù)、動靜脈血栓置管溶栓術(shù)，腎動脈狹窄等外周動、靜脈血管狹窄的球囊擴張成形術(shù)及血管支架置入的介入診療；2、腫瘤性疾病的介入治療；3、冠心病介入術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、心律失常射頻消融術(shù)等新技術(shù)項目。
